Neyroxirurgik muolajalarda ekzoskoplarni qo'llashdagi yutuqlar

 

Qo'llanilishijarrohlik mikroskoplariva neyroendoskoplar neyroxirurgik muolajalarning samaradorligini sezilarli darajada oshirdi, shunga qaramay, uskunalarning o'ziga xos xususiyatlari tufayli ular klinik qo'llanmalarda ma'lum cheklovlarga ega. Kamchiliklari nuqtai nazaridanoperatsion mikroskoplarva neyroendoskoplar, raqamli tasvirlash, Wi-Fi tarmoq ulanishi, ekran texnologiyasi va optik texnologiyalardagi yutuqlar bilan birgalikda ekzoskop tizimi jarrohlik mikroskoplari va neyroendoskoplar o'rtasidagi ko'prik vazifasini o'taydi. Ekzoskop yuqori tasvir sifati va jarrohlik ko'rish maydoni, yaxshiroq ergonomik holat, o'qitish samaradorligi, shuningdek, jarrohlik guruhining samaraliroq ishtirokiga ega va uning qo'llanilish samaradorligi strikal mikroskoplarnikiga o'xshaydi. Hozirgi vaqtda adabiyotlarda asosan ekzoskoplar va jarrohlik mikroskoplari o'rtasidagi maydon chuqurligi, ko'rish maydoni, fokus masofasi va operatsiya kabi texnik uskunalar jihatlaridagi tafovutlar haqida so'z boradi, neyroxirurgiyada ekzoskoplarning o'ziga xos qo'llanilishi va jarrohlik natijalari haqida qisqacha ma'lumot va tahlil yo'q. Shunday qilib, biz so'nggi yillarda neyroxirurgiyada ekzoskoplarning qo'llanilishini umumlashtiramiz, ularning klinik amaliyotdagi afzalliklari va cheklovlarini tahlil qilamiz va klinik foydalanish uchun ma'lumotnomalarni taqdim etamiz.

Ekzoskoplarning tarixi va rivojlanishi

Jarrohlik mikroskoplari ajoyib chuqur yoritish, yuqori aniqlikdagi jarrohlik ko'rish maydoni va stereoskopik tasvirlash effektlariga ega, bu esa jarrohlarga jarrohlik maydonining chuqur nerv va qon tomir to'qima tuzilishini aniqroq kuzatishga va mikroskopik operatsiyalarning aniqligini oshirishga yordam beradi. Biroq, maydon chuqurligijarrohlik mikroskopisayoz va ko'rish maydoni tor, ayniqsa yuqori kattalashtirishda. Jarroh maqsadli sohaning burchagini qayta-qayta fokuslashi va sozlashi kerak, bu esa jarrohlik ritmiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi; Boshqa tomondan, jarroh mikroskop okulyari orqali kuzatishi va operatsiya qilishi kerak, bu esa jarrohdan uzoq vaqt davomida harakatsiz holatni saqlashni talab qiladi, bu esa charchoqqa olib kelishi mumkin. So'nggi bir necha o'n yilliklarda minimal invaziv jarrohlik tez rivojlandi va neyroendoskopik tizimlar yuqori sifatli tasvirlar, yaxshiroq klinik natijalar va bemorlarning yuqori qoniqishi tufayli neyroxirurgiyada keng qo'llanilmoqda. Biroq, endoskopik yondashuvning tor kanali va kanal yaqinida muhim neyrovaskulyar tuzilmalarning mavjudligi, shuningdek, bosh suyagi bo'shlig'ini kengaytirish yoki kichraytirishning iloji yo'qligi kabi bosh suyagi jarrohligining xususiyatlari bilan birgalikda neyroendoskopiya asosan bosh suyagi bazasi jarrohligi va burun va og'iz orqali yondashuvlar orqali qorincha jarrohligi uchun qo'llaniladi.

Jarrohlik mikroskoplari va neyroendoskoplarning kamchiliklari, raqamli tasvirlash, WiFi tarmoq ulanishi, ekran texnologiyasi va optik texnologiyalardagi yutuqlar bilan birgalikda tashqi oyna tizimi jarrohlik mikroskoplari va neyroendoskoplar o'rtasidagi ko'prik sifatida paydo bo'ldi. Neyroendoskopiyaga o'xshab, tashqi oyna tizimi odatda uzoqni ko'ra oladigan oyna, yorug'lik manbai, yuqori aniqlikdagi kamera, displey ekrani va qavsdan iborat. Tashqi oynalarni neyroendoskopiyadan ajratib turadigan asosiy tuzilma diametri taxminan 10 mm va uzunligi taxminan 140 mm bo'lgan uzoqni ko'ra oladigan oynadir. Uning linzalari oyna korpusining uzun o'qiga 0 ° yoki 90 ° burchak ostida joylashgan bo'lib, fokus masofasi diapazoni 250-750 mm va maydon chuqurligi 35-100 mm. Uzoq fokus masofasi va maydon chuqurligi tashqi oyna tizimlarining neyroendoskopiyaga nisbatan asosiy afzalliklari hisoblanadi.

Dasturiy ta'minot va apparat texnologiyalarining rivojlanishi tashqi oynalarning rivojlanishiga, ayniqsa 3D tashqi oynalarning, shuningdek, eng so'nggi 3D 4K ultra yuqori aniqlikdagi tashqi oynalarning paydo bo'lishiga turtki bo'ldi. Tashqi oyna tizimi har yili doimiy ravishda yangilanib turadi. Dasturiy ta'minot nuqtai nazaridan, tashqi oyna tizimi operatsiyadan oldingi magnit-rezonans diffuziya tensor tasvirini, operatsiya ichidagi navigatsiyani va boshqa ma'lumotlarni birlashtirish orqali jarrohlik sohasini vizualizatsiya qilishi mumkin, shu bilan shifokorlarga aniq va xavfsiz operatsiyalarni bajarishga yordam beradi. Uskuna nuqtai nazaridan, tashqi oyna angiografiya, pnevmatik qo'l, sozlanishi operatsion tutqich, ko'p ekranli chiqish, uzoqroq fokuslash masofasi va kattalashtirish uchun 5-aminolevulin kislotasi va indosiyanin filtrlarini birlashtirishi mumkin, shu bilan yaxshiroq tasvir effektlari va operatsion tajribaga erishiladi.

Ekzoskop va jarrohlik mikroskoplarini taqqoslash

Tashqi oyna tizimi neyroendoskopiyaning tashqi xususiyatlarini jarrohlik mikroskoplarining tasvir sifati bilan birlashtiradi, bir-birining kuchli va zaif tomonlarini to'ldiradi va jarrohlik mikroskoplari va neyroendoskopiya orasidagi bo'shliqlarni to'ldiradi. Tashqi oynalar chuqur maydon chuqurligi va keng ko'rish maydoni xususiyatlariga ega (jarrohlik maydonining diametri 50-150 mm, maydon chuqurligi 35-100 mm), bu esa yuqori kattalashtirish ostida chuqur jarrohlik operatsiyalari uchun juda qulay sharoitlarni ta'minlaydi; Boshqa tomondan, tashqi oynaning fokus uzunligi 250-750 mm ga yetishi mumkin, bu esa uzoqroq ish masofasini ta'minlaydi va jarrohlik operatsiyalarini osonlashtiradi [7]. Tashqi oynalarni vizualizatsiya qilish borasida Ricciardi va boshqalar tashqi oynalar va jarrohlik mikroskoplarini taqqoslash orqali tashqi oynalar mikroskoplarga o'xshash tasvir sifati, optik quvvat va kattalashtirish effektlariga ega ekanligini aniqladilar. Tashqi oyna ham mikroskopik nuqtai nazardan makroskopik nuqtai nazarga tezda o'tishi mumkin, ammo jarrohlik kanali "yuqori qismida tor va pastki qismida keng" bo'lsa yoki boshqa to'qima tuzilmalari bilan to'silgan bo'lsa, mikroskop ostidagi ko'rish maydoni odatda cheklangan bo'ladi. Tashqi oyna tizimining afzalligi shundaki, u jarrohlik amaliyotini yanada ergonomik holatda bajarishi mumkin, bu esa jarrohlik maydonini mikroskop okulyari orqali ko'rishga sarflanadigan vaqtni kamaytiradi va shu bilan shifokorning jarrohlik charchoqini kamaytiradi. Tashqi oyna tizimi jarrohlik jarayonida barcha jarrohlik ishtirokchilariga bir xil sifatli 3D jarrohlik tasvirlarini taqdim etadi. Mikroskop okulyar orqali ikki kishigacha ishlashga imkon beradi, tashqi oyna esa bir xil tasvirni real vaqt rejimida almashishi mumkin, bu bir nechta jarrohlarga bir vaqtning o'zida jarrohlik operatsiyalarini bajarishga imkon beradi va barcha xodimlar bilan ma'lumot almashish orqali jarrohlik samaradorligini oshiradi. Shu bilan birga, tashqi oyna tizimi jarrohlik guruhining o'zaro aloqasiga xalaqit bermaydi, bu esa barcha jarrohlik xodimlariga jarrohlik jarayonida ishtirok etish imkonini beradi.

Neyroxirurgiya jarrohligida ekzoskopiya

Gonen va boshqalar glioma endoskopik jarrohlik amaliyotining 56 ta holatini xabar qilishdi, ulardan faqat 1 tasida perioperativ davrda asoratlar (jarrohlik sohasida qon ketish) kuzatildi, bu esa atigi 1,8% ni tashkil etdi. Rotermund va boshqalar gipofiz adenomalari uchun transnazal transsfenoidal jarrohlik amaliyotining 239 ta holatini xabar qilishdi va endoskopik jarrohlik jiddiy asoratlarga olib kelmadi; Shu bilan birga, endoskopik jarrohlik va mikroskopik jarrohlik o'rtasida jarrohlik vaqti, asoratlar yoki rezektsiya oralig'ida sezilarli farq yo'q edi. Chen va boshqalar retrosigmoid sinus yondashuvi orqali 81 ta o'sma jarrohlik yo'li bilan olib tashlanganini xabar qilishdi. Jarrohlik vaqti, o'sma rezektsiyasi darajasi, operatsiyadan keyingi nevrologik funktsiya, eshitish va boshqalar jihatidan endoskopik jarrohlik mikroskopik jarrohlik amaliyotiga o'xshash edi. Ikki jarrohlik texnikasining afzalliklari va kamchiliklarini taqqoslaganda, tashqi oyna video tasvir sifati, jarrohlik ko'rish maydoni, operatsiya, ergonomika va jarrohlik guruhining ishtiroki jihatidan mikroskopga o'xshash yoki undan ustun, chuqurlikni idrok etish esa mikroskopga o'xshash yoki undan past deb baholanadi.

Neyroxirurgiya o'qitishda ekzoskopiya

Tashqi oynalarning asosiy afzalliklaridan biri shundaki, ular barcha jarrohlik xodimlariga bir xil sifatli 3D jarrohlik tasvirlarini baham ko'rish imkonini beradi, bu esa barcha jarrohlik xodimlariga jarrohlik jarayonida ko'proq ishtirok etish, jarrohlik ma'lumotlarini uzatish va uzatish, jarrohlik operatsiyalarini o'qitish va boshqarishni osonlashtirish, o'qitish ishtirokini oshirish va o'qitish samaradorligini oshirish imkonini beradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jarrohlik mikroskoplariga qaraganda tashqi oynalarning o'rganish egri chizig'i nisbatan qisqaroq. Choklarni tikish bo'yicha laboratoriya mashg'ulotlarida talabalar va rezident shifokorlar ham endoskop, ham mikroskop bo'yicha mashg'ulotlar o'tkazganda, ko'pchilik talabalar endoskop bilan ishlashni osonroq deb bilishadi. Kranioservikal malformatsiya jarrohligini o'qitishda barcha talabalar 3D ko'zoynak orqali uch o'lchovli anatomik tuzilmalarni kuzatdilar, bu ularning kranioservikal malformatsiya anatomiyasini tushunishlarini yaxshilaydi, jarrohlik operatsiyalariga bo'lgan ishtiyoqlarini oshiradi va o'quv davrini qisqartiradi.

Istiqbol

Tashqi oyna tizimi mikroskoplar va neyroendoskoplarga nisbatan qo'llanilishda sezilarli yutuqlarga erishgan bo'lsa-da, uning cheklovlari ham mavjud. Dastlabki 2D tashqi ko'rish oynalarining eng katta kamchiligi chuqur tuzilmalarni kattalashtirishda stereoskopik ko'rishning yo'qligi edi, bu esa jarrohlik operatsiyalari va jarrohlarning fikriga ta'sir ko'rsatdi. Yangi 3D tashqi oyna stereoskopik ko'rishning yo'qligi muammosini hal qildi, ammo kamdan-kam hollarda, uzoq vaqt davomida qutblangan ko'zoynak taqish jarroh uchun bosh og'rig'i va ko'ngil aynishi kabi noqulayliklarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa keyingi bosqichda texnik takomillashtirishning asosiy yo'nalishi hisoblanadi. Bundan tashqari, endoskopik kranial jarrohlikda ba'zan operatsiya paytida mikroskopga o'tish kerak bo'ladi, chunki ba'zi o'smalar lyuminestsent yo'naltirilgan vizual rezektsiyani talab qiladi yoki jarrohlik maydonini yoritish chuqurligi yetarli emas. Bundan tashqari, endoskopik kranial jarrohlikda ba'zan operatsiya paytida mikroskopga o'tish kerak bo'ladi, chunki ba'zi o'smalar lyuminestsent yo'naltirilgan vizual rezektsiyani talab qiladi yoki jarrohlik maydonini yoritish chuqurligi yetarli emas. Maxsus filtrli uskunalarning yuqori narxi tufayli lyuminestsent endoskoplar hali o'smani rezektsiya qilish uchun keng qo'llanilmagan. Jarrohlik paytida yordamchi bosh jarrohga qarama-qarshi holatda turadi va ba'zan aylanuvchi displey tasvirini ko'radi. Ikki yoki undan ortiq 3D displeylardan foydalangan holda, jarrohlik tasviri haqidagi ma'lumotlar dasturiy ta'minot tomonidan qayta ishlanadi va yordamchi ekranda 180 ° aylantirilgan shaklda namoyish etiladi, bu tasvirni aylantirish muammosini samarali hal qilishi va yordamchiga jarrohlik jarayonida qulayroq ishtirok etish imkonini beradi.

Xulosa qilib aytganda, neyroxirurgiyada endoskopik tizimlardan tobora ko'proq foydalanish neyroxirurgiyada operatsiya ichidagi vizualizatsiyaning yangi davrining boshlanishini anglatadi. Jarrohlik mikroskoplari bilan taqqoslaganda, tashqi oynalar tasvir sifati va jarrohlik ko'rish maydonining yaxshilanishiga, jarrohlik paytida ergonomik holatning yaxshilanishiga, o'qitish samaradorligining yaxshilanishiga va jarrohlik guruhining samaraliroq ishtirokiga ega bo'lib, shunga o'xshash jarrohlik natijalariga ega. Shuning uchun, ko'pgina keng tarqalgan bosh suyagi va orqa miya operatsiyalari uchun endoskop xavfsiz va samarali yangi variant hisoblanadi. Texnologiyaning rivojlanishi va rivojlanishi bilan ko'proq operatsiya ichidagi vizualizatsiya vositalari jarrohlik operatsiyalarida jarrohlik asoratlarining kamayishiga va yaxshiroq prognozga erishishga yordam beradi.