Neyroxirurgik muolajalarda ekzoskoplarni qo'llashning borishi

 

ning qo'llanilishijarrohlik mikroskoplariva neyroendoskoplar neyroxirurgiya muolajalarining samaradorligini sezilarli darajada oshirdi, shunga qaramay, uskunaning o'ziga xos xususiyatlari tufayli ular hali ham klinik qo'llashda ma'lum cheklovlarga ega. ning kamchiliklarini hisobga olgan holdaoperatsion mikroskoplarva neyroendoskoplar, raqamli tasvirlash, Wi-Fi tarmog'iga ulanish, ekran texnologiyasi va optik texnologiyalar sohasidagi yutuqlar bilan birgalikda ekzoskop tizimi jarrohlik mikroskoplar va neyroendoskoplar o'rtasida ko'prik sifatida paydo bo'ldi. Ekzoskop yuqori tasvir sifati va jarrohlik ko'rish maydoniga, yaxshi ergonomik holatga, o'qitish samaradorligiga, shuningdek, jarrohlik guruhining yanada samarali ishtirokiga ega va uni qo'llash samaradorligi strikik mikroskoplarga o'xshaydi. Hozirgi vaqtda adabiyotlarda asosan ekzoskoplar va jarrohlik mikroskoplari o'rtasidagi tafovutlar, masalan, maydon chuqurligi, ko'rish maydoni, fokus masofasi va operatsiya kabi texnik jihatlarda, neyroxirurgiyada ekzoskoplarning o'ziga xos qo'llanilishi va jarrohlik natijalarining qisqacha mazmuni va tahlili yo'qligi haqida xabar beriladi, shuning uchun biz so'nggi yillarda neyroxirurgiyada qo'llanilishi va afzalliklarini tahlil qilamiz. klinik amaliyot va klinik foydalanish uchun ma'lumotnomalarni taklif qiling.

Ekzoskoplarning tarixi va rivojlanishi

Jarrohlik mikroskoplari mukammal chuqur yoritish, yuqori aniqlikdagi jarrohlik ko'rish maydoni va stereoskopik ko'rish effektlariga ega, bu jarrohlarga jarrohlik sohasining chuqur nerv va qon tomir to'qimalarining tuzilishini aniqroq kuzatish va mikroskopik operatsiyalarning aniqligini oshirishga yordam beradi. Biroq, maydonning chuqurligijarrohlik mikroskopsayoz va ko'rish maydoni tor, ayniqsa yuqori kattalashtirishda. Jarroh jarrohlik ritmiga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan maqsadli hududning burchagini qayta-qayta qaratib, sozlashi kerak; Boshqa tomondan, jarroh mikroskop ko'zoynagi orqali kuzatishi va operatsiya qilishi kerak, bu esa jarrohdan uzoq vaqt davomida qattiq holatni saqlab turishni talab qiladi, bu esa osongina charchoqqa olib kelishi mumkin. So'nggi bir necha o'n yilliklarda minimal invaziv jarrohlik jadal rivojlandi va neyroendoskopik tizimlar yuqori sifatli tasvirlar, yaxshi klinik natijalar va bemorlarning qoniqishi tufayli neyroxirurgiyada keng qo'llanildi. Biroq, endoskopik yondashuvning tor kanali va kanal yaqinida muhim neyrovaskulyar tuzilmalarning mavjudligi sababli, kranial jarrohlikning xususiyatlari, masalan, kranial bo'shliqni kengaytirish yoki qisqartirish mumkin emasligi sababli, neyroendoskopiya asosan bosh suyagi jarrohligi va qorincha jarrohligi uchun burun va og'iz orqali qo'llaniladi.

Jarrohlik mikroskoplari va neyroendoskoplarning kamchiliklarini hisobga olgan holda, raqamli tasvirlash, WiFi tarmog'iga ulanish, ekran texnologiyasi va optik texnologiyalardagi yutuqlar bilan birgalikda tashqi oyna tizimi jarrohlik mikroskoplar va neyroendoskoplar o'rtasida ko'prik sifatida paydo bo'ldi. Neyroendoskopiyaga o'xshab, tashqi oyna tizimi odatda uzoqni ko'rish oynasi, yorug'lik manbai, yuqori aniqlikdagi kamera, displey ekrani va braketdan iborat. Tashqi ko'zgularni neyroendoskopiyadan ajratib turadigan asosiy struktura diametri taxminan 10 mm va uzunligi taxminan 140 mm bo'lgan uzoqni ko'ra oluvchi oynadir. Uning linzalari oyna tanasining uzun o'qiga 0 ° yoki 90 ° burchak ostida joylashgan bo'lib, fokus uzunligi diapazoni 250-750 mm va maydon chuqurligi 35-100 mm. Uzoq fokus uzunligi va chuqur maydon chuqurligi tashqi oyna tizimlarining neyroendoskopiyaga nisbatan asosiy afzalliklari hisoblanadi.

Dasturiy ta'minot va apparat texnologiyasining rivojlanishi tashqi ko'zgularning rivojlanishiga, ayniqsa 3D tashqi nometalllarning, shuningdek, eng yangi 3D 4K ultra yuqori aniqlikdagi tashqi nometalllarning paydo bo'lishiga yordam berdi. Tashqi oyna tizimi har yili doimiy ravishda yangilanadi. Dasturiy ta'minot nuqtai nazaridan, tashqi oyna tizimi operatsiyadan oldingi magnit-rezonans diffuziya tensorli ko'rish, intraoperativ navigatsiya va boshqa ma'lumotlarni birlashtirib, jarrohlik maydonini ko'rishi mumkin va shu bilan shifokorlarga aniq va xavfsiz operatsiyalarni bajarishga yordam beradi. Uskuna nuqtai nazaridan, tashqi ko'zgu angiografiya, pnevmatik qo'l, sozlanishi operatsion tutqich, ko'p ekranli chiqish, uzoqroq fokuslash masofasi va kattalashtirish uchun 5-aminolevulin kislotasi va indosiyanin filtrlarini birlashtirishi mumkin, shu bilan tasvir effektlari va ishlash tajribasini yaxshilaydi.

Ekzoskop va jarrohlik mikroskoplarni taqqoslash

Tashqi oyna tizimi neyroendoskopiyaning tashqi xususiyatlarini jarrohlik mikroskoplarining tasvir sifati bilan birlashtirib, bir-birining kuchli va zaif tomonlarini to'ldiradi va jarrohlik mikroskoplari va neyroendoskopiya o'rtasidagi bo'shliqlarni to'ldiradi. Tashqi nometall chuqur chuqurlik va keng ko'rish maydoni (jarrohlik maydoni diametri 50-150 mm, maydon chuqurligi 35-100 mm) xususiyatlariga ega bo'lib, yuqori kattalashtirishda chuqur jarrohlik operatsiyalari uchun juda qulay sharoitlarni ta'minlaydi; Boshqa tomondan, tashqi oynaning fokus uzunligi 250-750 mm ga yetishi mumkin, bu esa uzoqroq ish masofasini ta'minlaydi va jarrohlik operatsiyalarini osonlashtiradi [7]. Tashqi ko'zgularning vizualizatsiyasiga kelsak, Ricciardi va boshqalar. tashqi nometall va jarrohlik mikroskoplari o'rtasidagi taqqoslash natijasida aniqlandiki, tashqi nometall mikroskoplar bilan taqqoslanadigan tasvir sifati, optik quvvati va kattalashtirish effektlariga ega. Tashqi ko'zgu ham tezda mikroskopik nuqtai nazardan makroskopik nuqtai nazarga o'tishi mumkin, ammo jarrohlik kanali "yuqorida tor va pastda keng" bo'lganda yoki boshqa to'qimalar tuzilmalari tomonidan to'siq bo'lganda, mikroskop ostida ko'rish maydoni odatda cheklangan. Tashqi oyna tizimining afzalligi shundaki, u operatsiyani yanada ergonomik holatda amalga oshirishi mumkin, mikroskop okulyar orqali jarrohlik maydonini ko'rish vaqtini qisqartiradi va shu bilan shifokorning jarrohlik charchashini kamaytiradi. Tashqi oyna tizimi jarrohlik jarayonida barcha jarrohlik ishtirokchilariga bir xil sifatli 3D jarrohlik tasvirlarini beradi. Mikroskop ikki kishiga okulyar orqali operatsiya qilish imkonini beradi, tashqi oyna esa real vaqtda bir xil tasvirni almashishi mumkin, bu esa bir nechta jarrohlarga bir vaqtning o'zida jarrohlik operatsiyalarini bajarishga imkon beradi va barcha xodimlar bilan ma'lumot almashish orqali jarrohlik samaradorligini oshiradi. Shu bilan birga, tashqi ko'zgu tizimi jarrohlik guruhining o'zaro muloqotiga to'sqinlik qilmaydi, bu esa barcha jarrohlik xodimlarining jarrohlik jarayonida ishtirok etishiga imkon beradi.

neyroxirurgiya jarrohligida ekzoskop

Gonen va boshqalar. glioma endoskopik jarrohlikning 56 ta holati haqida xabar berdi, ulardan faqat 1 ta holatda perioperativ davrda asoratlar (jarrohlik hududida qon ketish) bo'lgan, bu kasallik darajasi faqat 1,8% ni tashkil qiladi. Rotermund va boshqalar. gipofiz bezining adenomasi uchun transnazal transsfenoidal jarrohlikning 239 ta holatini xabar qildi va endoskopik jarrohlik jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmadi; Shu bilan birga, endoskopik jarrohlik va mikroskopik jarrohlik o'rtasida jarrohlik vaqti, asoratlar yoki rezektsiya oralig'ida sezilarli farq yo'q edi. Chen va boshqalar. retrosigmoid sinus yondashuvi orqali 81 ta o'sma holati jarrohlik yo'li bilan olib tashlanganligini xabar qildi. Jarrohlik vaqti, o'simta rezektsiyasi darajasi, operatsiyadan keyingi nevrologik funktsiya, eshitish va boshqalar nuqtai nazaridan endoskopik jarrohlik mikroskopik jarrohlikka o'xshash edi. Ikki jarrohlik texnikasining afzalliklari va kamchiliklarini solishtiradigan bo'lsak, tashqi ko'zgu video tasvir sifati, jarrohlik ko'rish maydoni, operatsiya, ergonomika va jarrohlik guruhining ishtiroki bo'yicha mikroskopga o'xshash yoki undan yuqori, chuqurlikni idrok etish esa mikroskopga o'xshash yoki pastroq deb baholanadi.

Neyroxirurgiyani o'qitishda ekzoskop

Tashqi nometalllarning asosiy afzalliklaridan biri shundaki, ular barcha jarrohlik xodimlariga bir xil sifatli 3D jarrohlik tasvirlarini almashish imkonini beradi, barcha jarrohlik xodimlariga jarrohlik jarayonida ko'proq ishtirok etish, jarrohlik ma'lumotlarini muloqot qilish va uzatish, jarrohlik operatsiyalarini o'rgatish va boshqarishni osonlashtiradi, o'qituvchilar ishtirokini oshiradi va o'qitish samaradorligini oshiradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jarrohlik mikroskoplari bilan taqqoslaganda, tashqi ko'zgularni o'rganish egri chizig'i nisbatan qisqaroq. Tikuv tikish bo'yicha laboratoriya mashg'ulotlarida talabalar va rezident shifokorlar endoskop va mikroskop bo'yicha mashg'ulotlar olayotganlarida, ko'pchilik talabalar endoskop bilan ishlashni osonlashtiradi. Kranioservikal malformatsiyalar jarrohligini o'qitishda barcha talabalar 3D ko'zoynaklar orqali uch o'lchamli anatomik tuzilmalarni kuzatdilar, bu ularning kranioservikal malformatsiyalar anatomiyasi haqidagi tushunchalarini oshirdi, jarrohlik operatsiyalariga bo'lgan ishtiyoqini oshirdi va mashg'ulot muddatini qisqartirdi.

Outlook

Tashqi oyna tizimi mikroskoplar va neyroendoskoplar bilan solishtirganda qo'llashda sezilarli yutuqlarga erishgan bo'lsa-da, u ham o'z cheklovlariga ega. Dastlabki 2D tashqi ko'rinish nometalllarining eng katta kamchiliklari chuqur tuzilmalarni kattalashtirishda stereoskopik ko'rishning etishmasligi edi, bu jarrohlik operatsiyalari va jarrohning fikriga ta'sir qildi. Yangi 3D tashqi oyna stereoskopik ko'rishning etishmasligi muammosini yaxshiladi, ammo kamdan-kam hollarda uzoq vaqt davomida polarizatsiyalangan ko'zoynak taqish jarroh uchun bosh og'rig'i va ko'ngil aynishi kabi noqulayliklarni keltirib chiqarishi mumkin, bu keyingi bosqichda texnik takomillashtirishga qaratilgan. Bundan tashqari, endoskopik kranial jarrohlikda, ba'zida operatsiya davomida mikroskopga o'tish kerak bo'ladi, chunki ba'zi o'smalar floresan yordamida vizual rezektsiyani talab qiladi yoki jarrohlik maydonini yoritishning chuqurligi etarli emas. Bundan tashqari, endoskopik kranial jarrohlikda, ba'zida operatsiya davomida mikroskopga o'tish kerak bo'ladi, chunki ba'zi o'smalar floresan yordamida vizual rezektsiyani talab qiladi yoki jarrohlik maydonini yoritishning chuqurligi etarli emas. Maxsus filtrli uskunalarning yuqori narxi tufayli floresan endoskoplar hali o'simtani rezektsiya qilish uchun keng qo'llanilmagan. Jarrohlik paytida yordamchi bosh jarrohga qarama-qarshi holatda turadi va ba'zida aylanadigan displey tasvirini ko'radi. Ikki yoki undan ortiq 3D displeylardan foydalangan holda, jarrohlik tasviri ma'lumotlari dasturiy ta'minot tomonidan qayta ishlanadi va yordamchi ekranda 180 ° aylantirilgan shaklda ko'rsatiladi, bu tasvirni aylantirish muammosini samarali hal qilishi va yordamchining jarrohlik jarayonida yanada qulayroq ishtirok etishiga imkon beradi.

Xulosa qilib aytganda, neyroxirurgiyada endoskopik tizimlardan tobora ko'proq foydalanish neyroxirurgiyada intraoperativ vizualizatsiyaning yangi davrining boshlanishini anglatadi. Jarrohlik mikroskoplari bilan solishtirganda, tashqi nometall tasvir sifati va jarrohlik ko'rish maydoniga, jarrohlik paytida yaxshiroq ergonomik holatga, yaxshi o'qitish samaradorligiga va shunga o'xshash jarrohlik natijalariga ega bo'lgan jarrohlik guruhining yanada samarali ishtirokiga ega. Shuning uchun, eng keng tarqalgan kranial va orqa miya operatsiyalari uchun endoskop xavfsiz va samarali yangi variant hisoblanadi. Texnologiyaning rivojlanishi va rivojlanishi bilan ko'proq intraoperativ vizualizatsiya vositalari jarrohlik operatsiyalarida kamroq jarrohlik asoratlari va yaxshi prognozga erishish uchun yordam berishi mumkin.